Artrose van het kniegewricht

Kniepijn is meestal een manifestatie van artrose van het kniegewricht. Deze ziekte treft miljoenen mensen over de hele wereld. Maar een endoprothese is niet altijd nodig! Er zijn nieuwe effectieve behandelingen voor degeneratieve processen in de knie die zowel de oorzaken als de symptomen aanpakken. Het belangrijkste voor elke patiënt is om de oorzaken en symptomen van de ziekte en de mogelijkheden van de behandeling ervan te kennen.

Waar komt kniepijn vandaan?

Degeneratieve knieziekte (artrose, degeneratieve veranderingen, artrose) is een aandoening van chronische ontsteking van het gewricht. Hoewel leeftijd de belangrijkste risicofactor is, kan de ziekte helaas ook op zeer jonge leeftijd mensen treffen. Als gevolg van een ontsteking wordt allereerst het kraakbeen beschadigd, evenals de ligamenten, de meniscus en andere gewrichtsstructuren. Het is echter het verlies van kraakbeenweefsel dat voor het grootste deel de verergering van het ontstaan van artrose bepaalt. De natuurlijke schokdemper tussen de botten, namelijk kraakbeen, raakt verzwakt. Wanneer dit gebeurt, komen de botten in het gewricht dichter bij elkaar (verlies van de dikte van het kraakbeen) en wrijven ze tegen elkaar. De uiteinden van de zenuwvezels, die bloot komen te liggen door verlies van kraakbeendikte, raken bij elke beweging geïrriteerd. Wrijving veroorzaakt pijn, zwelling (zichtbaar op echografie en soms zelfs met het blote oog), stijfheid, verminderde mobiliteit en later de vorming van botsporen, osteofyten genaamd (zichtbaar op röntgenfoto's en echografie). De basis van deze ziekte is een chronische ontsteking die kraakbeen vernietigt. Vaardig beheer van ontstekingen, regeneratie van kraakbeen en zorg voor de biomechanische eigenschappen van het gewricht (revalidatie) spelen een beslissende rol bij het beheersen van de progressieve ziekte.

Wie heeft last van artrose, een degeneratieve gewrichtsziekte?

Gewrichtsartrose is het meest voorkomende type intra-articulaire ontsteking. Hoewel de ziekte zelfs bij jonge mensen kan voorkomen, neemt het risico toe na de leeftijd van 45 jaar. Talrijke onderzoeken tonen aan dat artrose van het kniegewricht een van de meest voorkomende is. Uit het onderzoek blijkt ook dat vrouwen gevoeliger zijn voor artrose.

Oorzaken van knieartrose

De meest voorkomende oorzaak van knieartrose is leeftijd. Bijna iedereen ervaart op een bepaalde leeftijd een zekere mate van degeneratieve veranderingen. Er zijn echter een aantal factoren die de kans op significante artrose vergroten, ook op jongere leeftijd:

• Leeftijd – het vermogen van kraakbeenweefsel om te regenereren neemt af met het ouder worden. Tegelijkertijd neemt het aantal cycli van het gewricht toe, accumuleren micro-overbelastingen en soms ernstige verwondingen.
• Overgewicht – Overgewicht verhoogt de belasting van het kniegewricht. Elke extra kilogram belast je knieën met nog eens 3-4 kg. Abnormaal vetweefsel produceert stoffen die via het bloed in het gewricht terechtkomen en schade veroorzaken.
• Atherosclerose (slechte bloedtoevoer naar het subchondrale bot, botinfarcten)
• Diabetes
• Hormonale stoornissen – het is bewezen dat het verliezen van lichaamsgewicht met 5 kg de pijn zelfs met 50% kan verminderen.
• Erfelijke factor – genetische factoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van artrose. Het optreden van artrose of reumatische aandoeningen bij ouders verhoogt het risico op de ziekte bij de patiënt aanzienlijk. Een onjuiste as (“kromming”) van het ledemaat kan ook erfelijk zijn, waardoor overbelasting van dit kniecompartiment en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen ontstaat. Dit komt voor bij valgus- of varusafwijkingen van de knie.
• Geslacht – Vrouwen ouder dan 55 jaar hebben een grotere kans ziek te worden dan mannen van dezelfde leeftijd. Hormonale factoren beïnvloeden.
• Blessures en overbelasting – In de regel zijn blessures afhankelijk van het soort activiteit dat iemand doet. Mensen die werk verrichten terwijl ze knielen, hurken of zware voorwerpen optillen, hebben een grotere kans op degeneratieve veranderingen als gevolg van frequente en onjuiste belasting en druk op gewrichtsoppervlakken.
• Sport – professionele atleten, vooral in sportdisciplines zoals voetbal, tennis, basketbal of sprinten, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose van het kniegewricht. Een grote groep van onze patiënten zijn ook mensen die recreatief sporten, maar vaak zeer intensief. Onder hen hebben hardlopers de meeste problemen met hun knieën (en voeten). Dit betekent dat atleten alle voorzorgsmaatregelen moeten nemen om blessures en overmatig gebruik te voorkomen. Much can be achieved by relatively simple means. Het is belangrijk om te onthouden dat u regelmatig en gematigde spierversterkende oefeningen en rek- en strekoefeningen doet. In feite zijn het de zwakke spieren rond de knie die de stabiliteit ervan verminderen en leiden tot snellere slijtage van het kraakbeen en degeneratieve veranderingen. Onjuist getrainde spieren trekken gemakkelijk samen, waardoor overbelasting van pezen, enthesen (aanhechtingsplaatsen aan botten) en ligamenten ontstaat. De biomechanica van het op deze manier beschadigde gewricht versnelt de “slijtage” van de elementen ervan. Het is noodzakelijk om de training, het herstel erna, het dieet, soms voedingssupplementen en intra-articulaire injecties van speciale medicijnen (hyaluronzuur, bloedplaatjesrijk plasma PRP) aan te passen.
• Andere redenen – Mensen die lijden aan reumatoïde artritis, het op een na meest voorkomende type gewrichtsontsteking, hebben een grotere kans om artrose te ontwikkelen. Deze patiënten hebben in de eerste plaats een goede behandeling van de onderliggende ziekte door een reumatoloog nodig, evenals uitgebreide multi-orthopedische procedures. Bovendien lopen mensen met bepaalde stofwisselingsstoornissen (zoals die voortvloeien uit een teveel aan ijzer of groeihormoon) of bindweefselaandoeningen (zoals constitutionele gewrichtshypermobiliteit) ook een verhoogd risico op artrose. Bloed in het gewricht beschadigt het kraakbeen enorm, dus hemofilie kan leiden tot ernstige schade en de noodzaak van gewrichtsvervanging.

Wanneer conservatieve behandeling geen resultaat oplevert, is een operatie ter vervanging van het gewricht door een kunstknie-endoprothese (ook wel alloplastie genoemd) geïndiceerd.

Symptomen van artrose van het kniegewricht

Deze ziekte verloopt verschillend, afhankelijk van de ernst, leeftijd, fysieke activiteit en andere aanleg, maar veruit de meest voorkomende symptomen zijn:

• pijn in het kniegewricht die toeneemt bij activiteit en afneemt bij rust. Het wordt veroorzaakt door de opening van de vrije zenuwuiteinden van het subchondrale bot van beschadigd kraakbeen
• zwelling van de knie
• gevoel van warmte in het gewricht
• stijfheid in de knie, vooral in de ochtend of na een lange tijd van immobiliteit, zoals na op kantoor zitten of tv kijken
• een afname van het bewegingsbereik van het kniegewricht (eng. ROM. - Range of Motion), waardoor het bijvoorbeeld moeilijk wordt om op te staan uit een stoel of uit een auto te stappen. Moeite met traplopen en later zelfs lopen.
• krakende, knarsende of knallende geluiden in de knie, vooral als gevolg van plotselinge beweging van het kniegewricht
• veel mensen zeggen ook dat weersveranderingen de mate van pijn en gewrichtsfunctie beïnvloeden.

Hoe kan artrose van de knie worden gediagnosticeerd?

De diagnose artrose van de knie is voornamelijk gebaseerd op een beschrijving van de medische geschiedenis van de patiënt, een nauwkeurige beschrijving van de huidige symptomen en een orthopedisch onderzoek. In een gesprek met uw arts moet u letten op wat tot meer pijn leidt en wat deze verlicht. U moet ook nagaan of iemand in de familie eerder last heeft gehad van artrose of reumatoïde ziekten.

Uw orthopedisch chirurg kan aanvullende tests aanbevelen, waaronder:

• Röntgenfoto, waaruit de ernst van botlaesies blijkt, waaronder: vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten (botsporen), subchondrale sclerose, verscherping van de intercondylaire eminentie, abnormale ledemaatas.
• Echografie - klik hier voor meer informatie.
• MPT - magnetische resonantie beeldvorming - wordt meestal uitgevoerd wanneer röntgenfoto's en echografie geen duidelijke oorzaak van pijn in het gewricht aantonen.
• Bloedonderzoek - het elimineren van andere oorzaken van ziekten, zoals reumatoïde ziekten, de ziekte van Lyme (boreliose), enz.

Behandelmethoden voor artrose van het kniegewricht

De ontwikkeling van de orthopedie in de afgelopen jaren heeft nieuwe mogelijkheden geopend voor een uiterst effectieve behandeling van artrose van het kniegewricht. Door het gebruik van moderne methoden en behandeling met groeifactoren (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) wordt het steeds beter mogelijk om de fase van een vervangende operatie (knievervanging) uit te stellen of zelfs te annuleren. Deze methoden maken gebruik van het natuurlijke vermogen van het lichaam om artrose te remmen en het gewrichtskraakbeen te versterken.

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van artrose in de knie zijn pijnverlichting en herstel van het bewegingsbereik, samen met mobiliteit. Het behandelplan moet individueel worden gekozen. Bovendien omvat de behandeling meestal een combinatie van de hieronder beschreven stappen.

Conservatieve behandeling (niet-chirurgisch)

• Verlies van lichaamsgewicht. Zelfs een paar kilo afvallen kan de kniepijn aanzienlijk verminderen.
• Oefeningen. Het versterken en strekken van de spieren rond de knie zorgt voor meer stabiliteit, een goede biomechanica en minder pijn.
• Pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen. Er zijn veel medicijnen op de markt die pijn en ontstekingen helpen verminderen (NSAID’s genoemd – niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Maar houd er rekening mee: u kunt pijnstillers niet langer dan 10 dagen gebruiken zonder uw arts te raadplegen. Als u ze langer gebruikt, vergroot u de kans op bijwerkingen. De belangrijkste daarvan zijn:
• bloedingen uit het bovenste maagdarmkanaal (maag en twaalfvingerige darm) - vooral in de VS, waar de beschikbaarheid van NSAID's hoog is, en de beschikbaarheid van een arts veel minder, en bloedingen een veel voorkomende doodsoorzaak worden,
• maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm (vernietiging van het maagslijmvlies door zoutzuur in het maagsap),
• gastritis van de maag en twaalfvingerige darm,
• verminderde bloedstolling (mogelijke bloeding),
• nierfalen,
• vernietiging van beenmerg.

Daarom is het zo belangrijk om andere methoden te gebruiken die geen systemische bijwerkingen veroorzaken.

• Corticosteroïde-injecties, steroïde knieblokken genoemd. Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmende medicijnen en verlichten pijn. Helaas hebben ze zeer negatieve systemische effecten (bijvoorbeeld hormonale stoornissen, diabetes) en lokale (onomkeerbare schade aan gewrichtskraakbeen!). Daarom mag deze vorm van therapie alleen worden gereserveerd voor patiënten die binnen korte tijd een knievervangende operatie (artroplastiek) zullen ondergaan.
• Echografie interventie. Injectie van het door de ziekte getroffen gebied met het juiste medicijn onder echografie. Een zeer effectieve therapievorm, die echter hoge kwalificaties en ervaring van een orthopedisch arts vereist.
• Injecties met hyaluronzuur, zogenaamde viscosupplementatie. Hyaluronzuur wordt via injectie in het kniegewricht toegediend en verhoogt de viscositeit van de gewrichtsvloeistof, en daarmee de smerende eigenschappen. Vermindert wrijving tussen kraakbeenoppervlakken, kniepijn, knallen en stijfheid, waardoor het bewegingsbereik vaak wordt verbeterd.
• Tabletten met glucosamine, collageen, chondroïtine. Onderzoek heeft hun effectiviteit niet bewezen, hoewel ze heel vaak voorkomen.
• Ontstekingsremmende zalven. Deze zalven worden uitwendig gebruikt en kunnen tijdelijke verlichting brengen. Hun werking wordt echter aanzienlijk beperkt door een zwakke penetratie in het gewricht door de barrière van de huid, het onderhuidse weefsel, de fascia, enz. Sprays zorgen voor een betere penetratie van het medicijn.
• Stabilisatoren en orthesen van het kniegewricht. Vooral geïndiceerd voor schade aan de voorste kruisband (ACL - Anterior cruciate ligament) of andere ligamenten. Ze helpen een betere stabiliteit van het kniegewricht te behouden, waardoor verdere schade aan het kraakbeen en de meniscus wordt voorkomen.
• Fysiotherapie. Een zeer belangrijk onderdeel van het therapeutische proces. Versterkings- en rekoefeningen zijn vaak noodzakelijk. Massage en manuele therapie uitgevoerd door een ervaren fysiotherapeut zijn het belangrijkst. Fysiotherapie (bijvoorbeeld cryotherapie, echografie, iontoforese of TENS-stromen) werkt ondersteunend. Acupunctuur, dat al in de dagelijkse ziekenhuispraktijk in Duitsland wordt gebruikt, kan ook effect hebben. Uw fysiotherapeut zal u manieren leren om de spierkracht en gewrichtsflexibiliteit thuis te verbeteren. Hij moet u ook laten zien hoe u elke dag basisoefeningen kunt uitvoeren zonder uw knieën te zwaar te belasten.

Chirurgische behandeling

De operatie heeft een aantal voordelen, maar ook nadelen. Met de juiste kwalificaties voor chirurgie (juiste beoordeling van de beschadigde structuren en de mogelijkheid van herstel) kan er snel aanzienlijke verbetering worden bereikt. Elke operatie brengt echter een risico met zich mee, daarom wordt deze alleen uitgevoerd als de mate van schade aan de intra-articulaire structuren ernstig is en conservatieve behandelmethoden geen positief effect opleveren. De meest uitgevoerde procedures voor artrose in de knie zijn artroscopie, osteotomie en knievervanging.

• Artroscopie – minimaal invasieve endoscopische procedure. Het zorgt voor een veilig herstel van de meeste intra-articulaire structuren. Via twee kleine (enkele millimeters) huidincisies aan de voorkant van de knie worden een longitudinale camera en instrumenten in de knie ingebracht. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij atleten (complexe reconstructies van ligamenten, kraakbeen, hechtingen van de meniscus) en bij relatief jonge patiënten met een beginstadium van artrose (meestal jonger dan 60 jaar). In het eerste geval wordt het mogelijk om in korte tijd terug te keren naar professionele sporten, in het tweede geval wordt het ongemak verminderd en wordt de patiënt in de tijd verschoven of wordt de behoefte aan endoprothesen geëlimineerd.
• Osteotomie – een procedure voor het ‘snijden’ van het bot, het corrigeren van de as van het ledemaat en het samenvoegen van de botten. Op deze manier wordt het pijnlijke deel van de knie, meestal het mediale deel, ontlast (het is het deel dat het vaakst beschadigd raakt). Osteotomie wordt vaak aanbevolen voor een fractuur in het kniegebied (bijvoorbeeld een proximale tibiafractuur) als deze niet op de juiste manier is behandeld. Het succes van een dergelijke operatie hangt grotendeels af van de juiste classificatie van de patiënt en de goede uitvoering van de procedure zelf. Het voordeel is de tijdverschuiving in de behoefte aan endoprothesen, het nadeel is de noodzaak van langdurige immobilisatie in gips om het bot te laten genezen.
• Vervanging van de knie (alloplastie, endoprothese) is een grote chirurgische ingreep waarbij de uiteinden van de gewrichtsbeenderen op de juiste manier worden uitgesneden, waarna de metalen delen van de prothese daarop worden geplaatst (op het zogenaamde botcement of alleen mechanisch). De nieuwe gewrichtsvlakken vormen zogenaamde voeringen: gemaakt van polyethyleen, keramiek of metaal. Mogelijk moet een deel van de knie (mediaal) of het gehele kniegewricht worden vervangen. Het doel van de operatie is om een grotere mobiliteit te herstellen en pijn te elimineren. Dit is wat er in de meeste gevallen gebeurt. Dit is echter een grote en omslachtige operatie, waarop de patiënt goed voorbereid moet zijn. Complicaties kunnen, hoewel zeldzaam, zeer ernstig zijn (waaronder botinfecties, loskomen van het implantaat, trombo-embolische complicaties). Daarom moet knievervanging worden gereserveerd voor mensen ouder dan 55 jaar met ernstige artrose bij wie een goede en intensieve conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten heeft opgeleverd. Deze operatie is gecontra-indiceerd bij oudere mensen, met hart- of ademhalingsproblemen, hormonale stoornissen (voornamelijk gerelateerd aan de schildklier), na een beroerte of andere ernstige inwendige ziekten. Deze patiënten krijgen een intensieve conservatieve behandeling aangeboden. Volgens de statistieken zijn de algemene resultaten van chirurgische ingrepen voor implantatie van een endoprothese de afgelopen jaren, ondanks enig risico, echter zeer goed.

Daarom moet het belang van een vroege diagnose en regelmatig contact met een podotherapeut worden benadrukt. Het beste alternatief voor een operatie blijft behandeling met groeifactoren PRP, viscosupplementatie en individueel geselecteerde, professionele revalidatie. In mijn praktijk volg ik het beloop van artrose en selecteer ik in samenwerking met hoogwaardige radiologen, reumatologen en fysiotherapeuten een passende behandeling.